Întrebări frecvente

Avantajele tehnicii prin axila asistata endoscopic sunt:

• NU exista cicatrici la sani, cicatricea e plasata intr-un pliu din varful axilei astfel incat chiar si cu bratele ridicate e foarte greu de detectat chiar si pentru un ochi experimentat. Luati in considerare faptul ca cicatricile sunt PE VIATA, adica nu se pot sterge cu laser sau orice alta tehnica chirurgicala sau medicala, deci o data facute vor fi PERMANENTE, de aceea e foarte important ca cicatricea sa fie ascunsa intr-un pliu de sub brat, chiar in varful axilei, la distanta de sani, astfel incat, de exemplu cand va intindeti pe spate, in pat, sa nu fie vizibila, cum este cazul cand cicatricea este prezenta sub sani. In axila cicatricea este ascunsa intr-un pliu din varful axilei, foarte greu de detectat si este departe de sani, nu atrage privirea. In medie, o cicatrice are marimea de aproximativ 3 cm, fiind perfect ascunsa intr-un pliu din varful axilei !
• Precizia cu care se practica interventia este mult mai mare decat in interventia clasica pe sub sani, intrucat operatia se vizualizeaza pe un monitor care mareste campul operator de pana la 10 ori, similar chirurgiei robotice. Adica ce vedem cu ochiul liber 1cm, pe monitor vedem 10cm, deci precizia este mult marita, deci putem spune o precizie milimetrica (1mm in realitate vedem pe monitor marit la 10mm).
• Interventia este minim invaziva si atraumatica, interventia efectuandu-se de la distanta, sub control maxim, endoscopic, cu ajutorul unor dispozitive speciale, atraumatice si minim invazive, similare chirurgiei robotice
• Cicatricea de sub brat se vindeca intotdeauna mult mai bine decat in alte zone deoarece zona este mobila si cu pliuri, unde se poate ascunde cicatricea.
• Interventia este minim invaziva si atraumatica, interventia efectuandu-se de la distanta, sub control maxim, endoscopic
• Pe termen lung exista o mult mai buna stabilitate a implantului la nivelul sanului intrucat nu se sectioneaza ligamentul santului inframamar cum se intampla cu tehnica pe sub sani
• Disectia se practica cu ajutorul unor pense de ultima generatie, dotate cu nanotehnologie, similar chirurgiei robotice, atraumatice, astfel incat recuperarea e mult mai rapida si mai sigura, reducand timpii operatorii si spitalizarea
• In cazuri de ptoza mamara moderata, se poate efectua asa zisul lifting intern al sanului, prin manipularea sanului si ridicarea acestuia fata de torace, prin axila, in asa fel nefiind necesare cicaticile suplimentare necesare in tehnicile clasice de lifting mamar (ridicarea sanilor)
• In unele cazuri de san tuberos moderat, se poate face corectia sanului tuberos prin manipularea interna la nivelul glandei mamare, prin axila, nefiind necesare cicatrici suplimentare la nivelul sanului
• Riscul de a se desface cicatricea cu expunerea sau iesirea implantului, complicatie numita dehiscenta cicatriciala, prezent in cazul tehnicii pe sub sani datorita tensiunii (presiunii) create de implantul mamar la nivelul sanului, este practic inexistent cu tehnica prin axila, intrucat nu exista tensiune (presiune) la nivelul axilei, aceasta fiind prezenta la nivelul sanului
• Riscul de pierdere a sensibilitatii sfarcului si a pielii sanului de la mamelon in jos pana in pliul inframamar, e mult mai redus, intrucat cicatricea este plasata la distanta de san, sub brat si nu se sectioneaza niciun nerv intercostal, care deseori trece prin santul inframamar, precum se vede in imaginea de mai jos (sageata alba indica prezenta in santul inframamar a nervului intercostal care asigura sensibilitatea sfarcului si a pielii de la areola in jos pana la nivelul santului inframamar). In cazul sectionarii acestui nerv intercostal, se pierde sensibilitatea mamelonului si a pielii de la mamelon in jos pana la nivelul santului inframamar.
• Se poate purta orice fel de sutien, inclusiv cele cu intarituri (balene), deoarece acestea nu apasa si nu jeneaza cicatricea (cum se poate intampla cand cicatricea e sub san)
• Implantul se poate pozitiona atat in fata cat si in spatele muschiului pectoral si daca ulterior veti dori sa schimbati implantul, cu unul mai mare sau mai mic, se poate efectua interventia prin aceeasi cicatrice de sub brat
• Nu exista riscul deformarii polului inferior al sanului cum se poate intampla in unele cazuri datorita cicatricii de sub sani care poate modifica aspectul sanilor in partea de jos (retractie cicatriciala) Nu sunt afectati ganglionii de sub brat, ganglionul santinela, nici nervii de sub brat
• Nu este marit cu niciun fel riscul de infectie fata de celelalte tehnici clasice In prezent aceasta tehnica este cea mai avansata tehnica de marire a sanilor, utilizand cea mai avansata tehnologie in domeniu si reprezinta recomandarea noastra principala, noi fiind primii care am introdus in Romania aceasta tehnica endoscopica de ultima generatie.

Implanturile mamare sunt plasate fie in fata fie in spatele muschiului pectoral, printr-o incizie minima de aprox 3 cm plasata intr-o cuta din axila, de sub brat, chiar in varful axilei, astfel incat in momentul vindecarii cicatricea este foarte greu detectabila, fiind foarte bine ascunsa intr-o astfel de cuta de sub brat, chiar in varful axilei, deci cicatricea este perfect ascunsa pentru a fi invizibila. Chirurgia si implanturile sunt plasate cu ajutorul unui endoscop (in termeni populari cunoscut si sub denumirea de “laser”) conectat la un monitor, in 3D, ceea ce ii permite chirurgului vizualizarea campului operator si a disectiei cu o precizie si claritate maxima, cu imaginea marita de pana la 10 ori. Adica ce vedem cu ochiul liber 1cm, pe monitor vedem 10cm, deci precizia este mult marita, deci putem spune o precizie milimetrica (1mm in realitate vedem pe monitor marit la 10mm).

Multi pacienti prefera acest tip de incizie, deoarece doar in acest fel se evita cicatricile la nivelul sanului si se evita taierea tesutului mamar cand se plaseaza implantul. In mod normal cicatricea de sub brat se vindeca extrem de bine si este abia detectabila. Deci in primul rand NU SUNT CICATRICI la sani! Alte avantaje sunt reprezentate de faptul ca precizia cu care se efectueaza interventia este mai mare, facandu-se la un monitor care mareste campul operator de aproximativ 10 ori, se folosesc niste pense speciale cu nanotehnologice, atraumatice, similar chirurgiei robotice, incat recuperarea e mai rapida, iar riscul de desensibilizare (pierderea sensibilitatii sau amortire) al pielii sanului si sfarcului, mai mic decat cu tehnica clasica . Pe langa aceasta riscul ca implantul sa iasa sau sa fie expus prin taietura de sub sani (existent cu tehnica clasica pe sub sani) este practic ZERO! In cazul taieturii pe sub sani, datorita presiunii mari la nivelul cicatricii de sub sani, uneori aceasta se poate deschide si implantul sa fie expus prin taietura de sub sani.

De fapt e mai usor pentru un chirurg antrenat in aceasta operatie. Disectia se face sub control direct cu endoscopul, vizualizare pe monitor 3D si marirea campului operator de pana la 10 ori, cu precizie maxima. Tesutul mamar este ridicat fara a fi sectionat, iar implanturile sunt plasate precis in pozitia corecta, cu precizie milimetrica.

Sub nici un fel. In realitate pragul de sensibilitate al fiecarei persoane variaza destul de mult, dar in general se simte o jena dureroasa, ca o febra musculara, care se resimte in primele zile, dar care cedeaza usor la calmante. De obicei recuperararea e mai rapida prin aceasta tehnica, intrucat incizia este plasata la distanta de locul operatiei si interventia se face cu ajutorul unor pense speciale, atraumatice, cu nanotehnologie, similar chirurgiei robotice, fiind o tehnica minim invaziva si atraumatica.

Bineinteles, cu aceeasi precizie implantul se poate plasa fie in spatele glandei mamare, fie subfascial, sau in spatele muschiului pectoral, inclusiv conform tehnicii “dual plane” tip I , tip II sau tip III

Nu, sub nici un fel, studiile efectuate au aratat ca riscul de infectie este acelasi indiferent de locul unde se plaseaza incizia (taietura) si foarte scazut. Ca urmare nu exista un risc marit de aparitie a infectiei prin aceasta procedura.

Ingrijirile sunt foarte simple, se poate face dus zilnic, dupa care se aplica Betadina si un unguent cu antibiotic (Baneocin). Firele de sutura se dizolva singure, ca urmare nu trebuiesc indepartate. Bratele se pot ridica deasupra capului imediat dupa operatie.

Daca pe viitor va fi nevoie de o a doua interventie de ajustare sau schimbare a implanturilor, sau corectia unei contractii capsulare, aceasta se poate face prin incizia efectuata initial pe sub brat. Doar in cazuri foarte rare sau severe, o incizie separata la nivelul sanilor poate fi necesara.

In practica noastra, putem spune ca rezultatele obtinute cu aceasta tehnica TEBA sunt intr-adevar excelente, cu mult superioare tehnicilor clasice, si pacientele extraordinar de multumite de rezultat si de faptul de a nu avea cicatrici la sani.

Desi noi suntem primii care am raportat reducerea cicatricii de sub sani la doar 3 cm, in unele cazuri, in special cand pacienta se intinde pe spate, cicatricea poate deveni vizibila si uneori chiar deranjanta. Aceasta are implicatii in momentul in care pacienta se intinde pe spate in pat sau daca doreste sa faca plaja topless.

In schimb prin plasarea cicatricii sub brat, exista mari sanse ca nimeni sa nu realizeze ca aveti implanturi, evitand in acest fel unele situatii poate neplacute.

Prin aceasta tehnica, practic nu ne atingem de glanda mamara, nu sunt sectionate canalele galactofore (care duc laptele la mamelon), deci aceasta tehnica nu influenteaza in nici un fel functia lactata. Am avut nenumarate cazuri in care pacientele au alaptat dupa aceasta tehnica fara nici un fel de probleme , chiar si dupa mai multe sarcini.

Da, exista mai multe tehnici prin abord transaxilar (regiunea axilara fiind una destul de vasta). Prin tehnica TEBA utilizata de noi, cicatricea este plasata intr-un pliu din varful axilei (linia albastra din imagine), in asa fel incat sa fie invizibila cand bratul este lasat pe langa corp. De asemenea prin tehnica TEBA, implantul poate fi pozitionat atat in spatele glandei mamare, in spatele fasciei muschiului pectoral sau in spatele muschiului pectoral, inclusiv efectua toate tehnicile « dual plane » tip 1 , tip 2 sau tip 3.

In alte cazuri de abord transaxilar, in care disectia se face cu balonas, cicatricea este plasata pe marginea muschiului pectoral, astfel incat in momentul cand lasati bratele pe langa corp , o parte din cicatrice este vizibila , nefiind ascunsa. De asemenea prin tehnica cu balonas, implantul nu se poate pozitiona decat in spatele glandei mamare, iar disectia se face « orbeste » nefiind nici pe departe nici la fel de precisa , nici la fel de sigura ca in tehnica TEBA. Prin tehnica cu balonas se poate introduce doar un anumit tip de implant , injectabil (care nu este aprobat FDA), iar prin tehnica TEBA se poate introduce orice fel de implant, de la orice firma, inclusiv toate cele aprobate FDA (Food and Drug Administration) din USA.

In imaginea de mai jos vedeti diferenta, legata de plasarea cicatricii in axila intre cele 2 tehnici. De mentionat faptul ca cicatricile se vindeca mult mai bine daca sunt plasate intr-un pliu al pielii, cum este cazul TEBA sau in cazul interventiei de blefaroplastie superioara, unde cicatricea se vindeca mult mai bine decat in alte zone ale pielii, fiind practic invizibila.

Cicatrice de 3 cm ascunsa intr-un pliu de sub brat (prin TEBA) Cicatrice sub brat la 1 an, practic invizibila

Intrebati chirurgul d-voastra plastician. Nu orice chirurg plastician practica aceasta tehnica de abord axilar TEBA, in prezent mult sub 1% din chirurgii plasticieni practica aceasta tehnica. Intruducerea implantului prin axila endoscopic necesita pregatire speciala si expertiza din partea chirurgului, suplimentara fata de pregatirea normala. Chirurgul d-voastra plastician ar trebui sa aiba o foarte buna experienta cu toate tehnicile de introducere a implantului, fie pe sub brat (prin axila), fie pe sub san, fie periareolar (in jurul sfarcului), si de asemenea, o foarte buna experienta cu toate tehnicile de pozitionare ale implantului mamar, fie in spatele glandei mamare, fie in spatele fasciei musculare , fie in spatele muschiului pectoral, inlusiv toate tehnicile « dual plane » tip 1, tip 2 sau tip 3, pentru a va oferi cele mai bune optiuni si cea mai buna alegere in cazul d-voastra particular.

Dr. Porumb Serban are o experienta deosebita cu toate tehnicile, inclusiv cu cea endoscopica transaxilara TEBA, pe care a invatat-o si practicat-o in America (S.U.A.) incepand cu anul 2002, fiind primul care a introdus in Romania tehnica transaxilara endoscopica full HD, ulterior dezvoltand tehnica TEBA personalizata pentru o si mai mare precizie. De asemenea are un masterat efectuat la Paris la Universitatea Paris XI, sub egida Institutului Gustave Roussi, intitulat “Tehnici Chirurgicale in Chirurgia Sanului Carcinologica si Reparatorie”, avand o experienta completa in chirurgia sanului.

Desigur ca da, tehnica pe sub sani e cea mai de baza si cea mai simpla, e ca si cum ai intreba un pilot de formula 1 daca poate sa conduca masina pe sosea. Mai mult decat atat, dl dr Serban PORUMB a fost primul care a raportat cicatricea de doar 3 cm lungime, pe sub sani, la congrasul ISAPS din San Francisco , California, USA, in 2010 !

La ce să te aștepți după operația de Rinoplastie

• Nas înfundat – este normal ca după intervenția de rinoplastie, nasul să fie înfundat datorită edemului (umflăturii) postoperator, care apare atât la exterior, cât și la interiorul nasului. Edemul însă va dispărea treptat cu trecerea timpului.
• Secreții – într-o zi nasul secretă în mod normal aproximativ 230 ml de mucus care se scurge pe gât în jos fără să fim conștienți de asta. După o intervenție la nivelul nasului, datorită senzației de înfundare a nasului, este posibil să deveniți conștient de această secreție normală. Nu trebuie să vă îngrijorați din acest motiv. Combinația între „drenarea normală a mucusului” și „edemul-umflătura din interiorul nasului” poate cauza ca drenajul mucusului secretat să fie pe nări și nu posterior la nivelul gâtului.
• Dureri de cap – Din păcate, durerile de cap sunt ceva obișnuit după o anestezie generală și o intervenție chirurgicală. Vă rugăm să luați doar calmantele prescrise de medicul curant, iar la nevoie vi se poate prescrie și o medicație pentru ameliorarea somnului.
• Miros ciudate sau neplăcut – La câteva săptămâni după intervenția chirurgicală, este posibil să percepeți un miros ciudat sau neplăcut în interiorul nasului ca rezultat al acumulării mucusului în interior. Acest lucru se datorează reducerii mobilității “păturii mucoase” din interiorul nasului. Așa cum am menționat anterior, nasul secretă aproximativ 230 ml de mucus pe zi, care este împins posterior de celulele mucoasei. După operație, va dura între 4 și 6 săptămâni pentru ca fiziologia nasului să revină la normal. În această perioadă, puteți curăța mucoasa nazală prin spălături cu ser fiziologic.
• Vânătăi și umflături – în mod obișnuit, umflătura (edemul) și vânătăile ating maximul la două zile postoperator. Vestea bună este că la o săptămână de la operație, când se va îndepărta atela, acestea vor fi mult diminuate, astfel încât veți putea relua viața socială.
• Miros mai slab – este normal în prima săptămână când aveți atelele de fixare la nivelul nasului mirosul să fie mai slab. Acesta va reveni după îndepărtarea atelelor, și gustul la fel existând o conexiune între cele două simțuri.
• Buza superioară umflată sau amorțită- dacă vi se umflă un pic și buza superioară și o simțiți un pic amorțită, este ceva normal după intervenția de septoplastie. Aceste simptome sunt normale și vor dispărea în general progresiv în aproximativ 2-3 săptămâni după intervenție.

Daca vi se umfla un pic si buza superioara si o simtiti un pic amortita , e ceva normal dupa interventia de septoplastie. Aceste simptome vor disparea in general progresiv in aproximativ 2-3 saptamani dupa interventie. Deci aceste simptome sunt normale si vor disparea progresiv.

Da, e  normal in prima saptamana cand aveti atelele de fixare la nivelul nasului. Mirosul va reveni dupa indepartarea atelelor , si gustul la fel existand o conexiune intre cele doua simturi.