Ginecomastie
DEFINITIE
Ginecomastia este o dezvoltare excesiva a sanului la barbat, de o parte sau de ambele parti, de o maniera simetrica sau nesimetrica.
In general este putin sau nedureroasa, dar poate fi cateodata acompaniata de o sensibilitate marita a pieptului.
Teoretic adevarata ginecomastie este legata doar de glanda mamara, iar falsa ginecomastie contine doar tesut adipos. In practica ambele componente, glandulara si grasoasa, sunt asociate in mod frecvent.
Ginecomastia este foarte frecventa, in particular in anumite perioade de viata: la noul nascut (60% din cazuri), in momentul pubertatii (60% din cazuri) cand dispare in general in mai putin de doi ani. La barbatul adult, ginecomastia survine in aproximativ 30% din cazuri pana la 60% din cazuri dupa 70 de ani.
In marea majoritate a cazurilor, ginecomastia este normala, sau fiziologica, sau „idiopatica”, adica nici o cauza nu poate fi gasita. Totusi, inainte de a putea afirma aceasta, trebuie practicat un bilant complet, in cautarea unei eventuale cauze patologice sau medicamentoase.
O ecografie si/sau o mamografie sunt adesesa utile pentru a preciza componenta glandulara si eliminarea unei posibile tumori.
CAUZE PATOLOGICE SI MEDICAMENTOASE
Printre maladiile susceptibile de a antrena o ginecomastie, pot fi citate:
- tumorile de testicul, ale glandei suprarenale, ale hipofizei, ale plamanului
- sindromul Klinefelter, caracterizat prin existenta la un barbat, de unul, doi sau trei cromozomi X supranumerici
- maladiile rinichiului, tiroidei, ciroza hepatica
- insuficienta testiculara (hipogonadism)
Printre cauzele medicamentoase sunt citate medicamentele susceptibile de a antrena o ginecomastie: estrogenii, cimetidina, spironolactona
PRINCIPII
In cazul in care o cauza a fost gasita, bineinteles ca trebuie tratata cu prioritate.
Tratamentul chirurgical al ginecomastiei se adreseaza in particular formelor jenante prin volumul sau sensibilitatea lor, precum si in cazul ginecomastiilor greu tolerate psihologic. In cazul adolescentului trebuie asteptat aproximativ 2 ani de evolutie inainte de a recomanda interventia.
Lipoaspiratia este o metoda care nu poate fi recomandata singura decat in cazul in care continutul sanului este reprezentat doar de grasime (ginecomastie falsa)
In cazul ginecomastiilor veritabile, glanda mamara, de consistenta ferma nu poate fi aspirata, putand fi indepartata doar chirurgical. Totul depinde deci de talia sanului si de elasticitatea pielii.
– in cazul in care pielea este elastica si sanul nu este foarte mare, ceea ce se intampla in marea majoritate a cazurilor, toata interventia poate fi realizata printr-o scurta incizie discreta situata in periferia areolei.
– in cazul in care exista un excedent cutanat important iar pielea nu este elastica, inciziile sunt orizontale, mai mult sau mai putin lungi, situate la nivelul areolei
– in cazul in care volumul sanilor este foarte important, inciziile orizontale sunt situate mai jos, putind fi completate de o incizie verticale si periareoloara, sau chiar areolele pot fi amputate si grefate in pozitia naturala.
REZULTATUL
Poate fi apreciat in totalitate incepand cu 6 luni pana la un an post-operator. In afara ameliorarii locale, are in general si un beneficiu important pentru echilibrarea greutatii, practicarea sporturilor, a posibilitatilor vestimentare si a starii psihologice.
Este doar necesar sa intelegeti timpul necesar pentru atenuarea cicatricilor,
si de a avea in aceasta perioada o buna supraveghere, o data la 3 luni in consultatie.
COMPLICATIILE POSIBILE
Din fericire, complicatiile serioase sunt rare ca urmare a unei curi a ginecomastiei, realizate conform regulilor. In practica, imensa majoritate a interventiilor se desfasoara fara nici o problema si pacientii sunt pe deplin satisfacuti de rezultat.
Totusi, in ciuda frecventei reduse, trebuie sa fiti la curent cu posibilele complicatii :
– accidentele trombo-embolice (flebite, embolii pulmonare), sunt printre cele mai redutabile. Riscurile aparitiei lor este crescut daca un asemenea accident figureaza in antecedentele pacientului. Masurile preventive riguroase trebuie sa minimalizeze incidenta acestora: purtarea ciorapilor antitrombotici, mobilizarea precoce si eventualul tratament anticoagulant.
– aparitia unei infectii necesita un tratament antibiotic si cateodata un drenaj chirurgical
– un hematom poate necesita un gest de evacuare
– o necroza a pielii sau a areolei, un fapt foarte rar observat cu tehnicile moderne, poate fi responsabila de un retard de cicatrizare
– alterari ale sensibilitatii , mai ales la nivelul mamelonului, pot fi observate, dar sensibilitatea normala reapare cel mai adesea dupa o perioada de 6- 18 luni.
– evolutia cicatricilor, mai ales, poate fi defavorabila cu aparitia unor cicatrici hipertrofice sau chiar cheloide, cu o aparitie si evolutie imprevizibile si care pot compromite aspectul estetic al rezultatului, necesitand tratamente locale specifice adesea de lunga durata.
– ca imperfectiuni ale rezultatului pot fi citate : corectia insuficienta (cu exces rezidual de grasime subcutanta si/sau a pielii), aspectul concav la nivelul pieptului, legat de grosimea stratului adipos rezidual in jurul sanului care a fost indepartat (o lipoaspiratie complementara poate fi propusa pentru atenuare), aspect mai mult sau mai putin valurit al pieptului, in cazul in care pielea nu s-a retractat suficient sau corect. Acest aspect poate fi atenuat cu pretul unei cicatrici orizontale la nivelul sanului, intrucat e necesara indepartarea pielii in exces.
Per total nu trebuie supraevaluate riscurile, dar simpla luare la cunostinta ca o interventie chirurgicala, chiar daca in aparenta simpla, comporta intotdeauna o mica parte de aleatoriu.
Recurgand la un Chirurg Plastician calificat, va asigura ca acesta are competenta si formatia necesara pentru a sti sa evite aceste complicatii, sau de a le trata eficace in cazul aparitiei lor.
Dr Porumb Serban are o experienta completa cu acest gen de interventie, avand peste 25 de ani de experienta in chirurgia plastica, din care 6 ani de specializare efectuati cu cei mai renumiti medici si in cele mai renumite spitale si clinici din Portugalia, USA si Paris, Franta, precum si peste 12000 de interventii chirurgicale efectuate.
